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标题: 關於「腺樣體肥大」的問題，一篇精選問答全了解 [打印本页]

作者: wumm 时间: 2021-10-27 14:53
标题: 關於「腺樣體肥大」的問題，一篇精選問答全了解
王主任您好！6歲男孩，過敏體質，診斷為過敏性鼻炎，鼻鏡影像顯示：腺樣體肥大，堵5分之4。西醫堅持必須手術，別無他法。想听聽您的專業意見。另外，過敏性鼻炎有無有效治療方法，春秋兩季孩子特別遭罪，只能靠服開瑞坦、鹽酸左西替利嗪片，以及噴點輔舒良。效果都不持久。求教您有沒有更好的治療辦法？謝謝。
您好：可以藥物治療，密切觀察，腺樣體肥大的藥物治療需要注意規範應用、足療程應用，許多家長用藥三兩天覺的沒有效果，就放棄了。我一般要求家長耐心用藥至少3-4週時間，再評價藥物治療的效果，如果有效，繼續用藥，如果無效，再考慮手術。
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保守治療常用方法包括：鼻腔沖洗、鼻用激素、黏液促排劑、抗白三烯類藥物、抗生素。首先是鼻腔沖洗，用的比較多的是海鹽水沖洗，通過沖洗鼻腔，可以起到清潔、促進通暢、減輕炎症的目的。
然後是我們應用最為普遍的藥物，鼻用激素，比如糠酸莫米松，氟替卡松等。這是目前鼻科應用最為普遍的藥物，也是效果最好的藥物。
大量的臨床研究已經證明了它的有效性和安全性，這種製劑為局部用藥，進入全身血液循環的量非常小，短期應用的安全性毋庸置疑。同時鼻用激素對於過敏性鼻炎也有良好的治療效果。
除此之外，還可根據孩子情況，選擇應用其他藥物，如黏液促排劑，作用是稀釋黏液，促進鼻涕、痰液等排除；白三烯受體拮抗劑，發揮抗炎作用，適用於合併有過敏性鼻炎或者哮喘的孩子。
抗生素主要適用於合併有急性細菌感染的孩子。
家長還需要幫助孩子調整生活方式，健康飲食，鍛煉身體，通過改善體質達到抵禦疾病的目的。
王主任你好，孩子前幾天檢查腺樣體肥大，堵塞3/4,醫生建議手術，同時孩子嗓子啞，之前的症狀是輕微呼嚕的睡覺張嘴，夜裡經常哭醒，後來醫生開了歐龍馬的藥，現在吃完三天藥了，孩子睡覺已經不哭鬧，睡覺偶爾一兩聲呼嚕，偶爾張嘴，請問這種情況是否可以保守治療
答：孩子應用藥物後症狀明顯好轉，可以考慮保守治療，建議加用糠酸莫米松鼻噴劑，持續3-4周治療。腺樣體大小不是手術的決定因素，需要結合孩子症狀與藥物治療的效果，綜合考慮。
呋麻滴鼻液是不是最好不要用？
答：盡量不用，如果要用，一般不超過5-7天，防止粘膜受損。

你好大夫，孩子三歲11月，腺樣體肥大堵塞4/5，發現了五個月了，斷斷續續用藥，期間有好轉有反复，目前的症狀是晚上睡覺有憋氣，張嘴呼吸，打呼嚕，伴有鼻炎，兒童醫院建議手術，請問我們還有藥物保守治療的必要嗎？是否應選擇立即手術？手術可能存在的風險？術後復發的風險呢？感謝！
答：孩子症狀還是很明顯，建議藥物治療3-4週，密切觀察症狀變化，如果沒有效果，考慮手術。隨著手術條件的改善，手術風險的發生率很低。應用鼻內鏡微創手術的方法，腺樣體術後復發機率非常低。我們考慮復發的原因有兩個：
一、腺樣體沒有完整的被膜，理論上很難完全切除，而且在實際手術中，也不提倡徹底切除，以免創傷過深引發一些並發症；
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二、如果術後患者仍是反复局部發炎，長期炎症刺激仍可以導致局部殘餘淋巴組織再次增生，出現所謂復發。
預防局部炎症反復發作是保證“根治”的關鍵。我們需要孩子調整生活方式，健康飲食，鍛煉身體，通過改善體質達到抵禦疾病的目的。
手術需要住院幾天，寶寶三歲。
答：住院時間不一定，與醫院流程有關，大多數5-6天。

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