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标题: 脾破裂的引起休克治療 什麼是脾破裂以及怎麼治療 [打印本页]
作者: wumn 时间: 2024-6-19 11:19
标题: 脾破裂的引起休克治療 什麼是脾破裂以及怎麼治療
一、脾破裂有什麼臨床表現創傷性脾破裂的診斷主要依賴1）損傷病史）臨床有內出血的表現;（3）腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等。
台灣享硬瑪卡官網脾破裂的臨床表現以內出血及血液對腹膜引起的刺激為其特徵，並常與出血琩和血速度密切相關，出血量大而速度快的很快就出現低血容量性休克，傷情十分危急; 出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷，隨時間的推移，出血量越來越多，才出現休克前期
的表現，繼而發生休克，由於血液對腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，有時因血液刺激左側膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即Kehr征， 實驗室檢查發現紅細胞，血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內出血。
二、脾破裂的診斷創傷性脾破裂的診斷主要依賴（1）損傷病史（2）臨床有內出血的表現;
（3）腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等。
脾破裂的臨床表現以內出血及血液對腹膜引起的刺激為
其特徵，並常與出血琩和血速度密切相關，出血量大而速度快的很快就出現低血容量性休克，傷情十分危急; 出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷，隨時間的推移，出血量越來越多，才出現休克前期的表現，繼而發生休克，由於血液對腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，有時因血液刺激左側膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即Kehr征， 實驗室檢查發現紅細胞，血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內出血。
三、脾破裂應該怎麼手術 脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破
坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。既往认为治疗脾破裂的首选方法是全脾切除术，许多教科书也主张不论脾裂伤程度如何均有全脾切除指证。随着暴发性脾切除术后感染，主要在儿童的报道逐渐增多，这一传统概念受到了挑战。此外，根据脾脏的解剖结构和现有止血措施，脾部分切除已可安全进行。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：
(一)脾修补术
适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
(二)部分脾切除术
适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活
力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。
(三)全脾切除术
适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输
入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同
一種侵入性檢查，對損傷臟器不能特異定位，也不能說明損傷的程度，同時存在少數假陽性或假陰性結果，必須結合臨床及其他檢查結果進行分析。
（二） B型超聲 這是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內積血。
（三） CT檢查 能清楚地顯示脾臟的形態，對診斷脾臟實質
裂傷或包膜下血腫的準確性很高。
腹部外傷是警惕脾破裂，早期發現預防休克，治療時堅持盡量保留脾的原則。
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