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标题: 腹繭症死亡率高不高腹繭症的臨床表現2 [打印本页]

作者: wumn 时间: 2024-6-20 11:13
标题: 腹繭症死亡率高不高腹繭症的臨床表現2
Sieck等根据发病的地区性和好发于青少年女性的特点，推测可能系易经生殖道侵入的病原体逆行感染引起腹膜炎的后遗症。但这些推测尚未被证实，而且不能解释男病人的发病，从手术中发现包膜内肠间粘连也有别于一般感染所致腹膜粘连。
　　1.2 先天性发育异常：多数学者认为腹茧症是先天性发
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育异常加上后天因索所致，其理由是包膜很完整、光滑，与壁层腹膜无粘连，一些包膜病理检查证实为腹膜结构，腹内伴发畸形率较高(54.3%)，常为大网膜缺如。由此推测可能系大网膜发育异常或小肠系膜呈双套筒发育所致，造成包膜内肠粘连的原因可能与后天因素有关。还有学者认为腹茧症是一种先天性十二指肠旁疝或结肠系膜疝。
　　1.3 药物影响：Seng报道的病例中有服用普萘洛尔(心得安)史，(每日80mg)，认为普萘洛尔类β-受体阻滞剂减少了控制细胞正常增生的环磷酸腺苷酸(cAMP)及环磷酸鸟苷酸(cGMP)的比例，导致胶原过度增生和腹腔纤维化。
　　1.4 原发性腹膜炎Francis注意到腹茧症在肝硬
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化、肾炎、恶性肿瘤及心力衰竭伴腹水病人中发生率较高，尤其是肝硬化病人行LeVeen分流术后多见。王荣华则报道结核性腹膜炎病人发病率高。
四、腹茧症的发病机制及临床表现　发病机制
小腸被異常纖維膜呈蠶繭狀包裹，程度不一，從Treitz韌帶到末端迴腸的全部或部分小腸，被繭狀包裹成團塊狀、馬蹄形或U形，包膜與相鄰壁腹膜無粘連，少數與盆壁或側腹膜融合，部分可累及結腸、胃、膽囊和子宮及附件。包膜厚薄不均，增厚處呈乳白色，包膜內小腸間或包膜間可有疏鬆粘連、胃分離，包膜可局部增厚，形成縮窄環或束帶壓迫腸管形成梗阻，腸梗阻發生率約為57%，腹繭症伴腹腔內畸形率較高，約為54.3%，常見的是大網膜缺如或發育不全，肝左葉缺如、遊離盲腸等，腹繭症包膜病理檢查結果可有兩種情況
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：（<>）纖維式膠原組織呈慢性炎症改變。（<>）腹膜組織綜合資料分析病理改變不一，包膜可能來源於腹膜組織。
腹繭症病理生理
鏡下觀察為正常的腹膜樣組織或增厚的纖維結締組織，可伴玻璃樣變及慢性炎症。
腹繭症臨床表現
1癥狀和體征：平常病人並無癥狀，92%的病人以腸梗阻就醫，其中亞急性和慢性腸梗阻佔71.4%，一些病人是在腹部手術時偶爾發現本病。部分病人伴有腹部包塊，發生率為69%。臨床特點：（<>）青年女性，有不明原因的腸梗阻。（<>）既往有類似發作史，可自行緩解。（<>）常表現為腹痛及嘔吐，但缺乏腸梗阻的四大典型
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癥狀。（<>）觸診腹部有無壓痛的包塊，質地軟。
2 腹繭症術前很難確診，幾乎均為術中診斷，對於青少年女性，既往無腹部手術史及腹膜炎或長期服藥者，出現腸梗阻和腹部包塊時應疑本病。

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