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标题: 反流性食管炎會不會胸口疼反流性食管炎的六種檢查方式2 [打印本页]

作者: wumn 时间: 2024-6-20 13:37
标题: 反流性食管炎會不會胸口疼反流性食管炎的六種檢查方式2
　(二)食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分当酸性胃内容物反流时，只需1～2次(约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液(正常人每小时约有1000～1500mlpH为6～8的唾液经食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。
　　(三)食管粘膜抗反流屏障功能的损害食管粘膜
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抗反流的屏障功能由下列因素组成：
　　① 上皮前因素包括粘液层粘膜表面的HCO-3浓度;
　　② 上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液细胞代谢等功能;
　　③ 上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上
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述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
　　(四)胃十二指肠功能失常
　　1、胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上，但两者的因果关系尚有争论。
　　2、胃十二指肠反流 在正常情况下，食管鳞状上
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皮细胞有角化表层，可以防止H+渗入粘膜以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。
　　因此反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调;反流性食管炎者多伴有胃炎滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病;十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。
四、反流性食管炎的六种检查方式聽話水購買聽話水無效聽話水成分聽話水哪裡買 GHB迷姦水
　　(一)食管滴酸试验(acid perfusion test) 患者取坐位经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%
（二）食管腔內pH測定 將一置於腔內的pH電極逐漸拉入食管內，並置於LES之上主約5cm處。正常情況下胃內pH甚低。此時囑患者取仰臥位並作增加腹痛部壓力的動作，如閉口捂鼻、深呼氣或屈腿，並用力擤鼻涕3~4次如食管內pH下降至4次下，說明有GER存在。亦可於胃腔內注入0.1N鹽酸說明300ml注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥並作增加腹壓動作。有GER者則注入鹽酸后食管腔內pH明顯下降。近年來，24小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標準測定包括食管內pH<4的百分比、臥位和立位時pH<4的百分比、pH<4的次
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數pH<4持續5分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標。我國正常24小時食管pH監測pH<4的時間在6%以下，持續5分鐘以上的次數≤3次反流最長持續時間為18分鐘。這些參數能幫助確定有無酸反流，並有助於闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關係
（三）食管腔內壓力測定 通常採用充滿水的連續灌注導管系統測定食管腔內壓力以估計LES和食管的功能。測壓時，先將壓導管插入胃內以後，以0.5~1.0cm/min的速度抽出導管，並測食管內壓力正常人靜止時LES壓力約2~4kPa（15~30mmHg），或LES壓力與胃腔內壓力比值>1。當靜止時LES壓力<0.8kPa（6mmHg）或兩者比例<1，則提示LES功能不全，或有GER存在
（四）胃-食管閃爍顯像 此法可估計胃-食管的反流量在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），並再飲冷開水15~30ml以清除食管內殘留試液，直立顯像。正常人10~15分鐘后胃以上部位無放射性存在否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。
（五）食管吞鋇X線檢查較不敏感假陰性較多。
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（六）內鏡檢查及活組織病理檢查 通過內鏡及活組織病理檢查可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎症病變可分為4級：I.級為單個或幾個非融合性病變表現為紅斑或淺表糜爛; II.級為融合性病變，但未瀰漫或環周; III.級病變瀰漫環周，有糜爛但無狹窄; IV.級呈慢性病變表現為潰瘍、狹窄、纖維化食放寬縮短及Barrett食管。

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