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标题:
僵直性脊椎炎治療方法是什麼_僵直性脊椎炎的臨床表現主...
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作者:
ffdss
时间:
2024-6-24 10:13
标题:
僵直性脊椎炎治療方法是什麼_僵直性脊椎炎的臨床表現主...
三、強直性脊椎炎的鑑別診斷有哪些呢
(一)常見疾病鑑別
1.腰骶關節勞損
慢性腰薦關節勞損為持續性、瀰漫性腰痛,以腰薦部最重,脊椎活動不受限,X光無特殊改變。急性腰薦關節勞損,疼痛因活動加重,休息後可緩解。
2、骨關節炎
常發生於老年人,特徵為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損關節以負重的脊椎及膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀,與AS易混淆。但本病不發生關節強直及肌肉萎縮,無全身症狀,X光錶現為骨贅生成及椎間隙變窄。
3.Forestier病(老年性關節強直性骨肥厚)
脊椎亦發生連續性骨贅,類似AS的脊椎竹節樣變,但骶髂關節正常,椎間小關節不受侵犯。
4.結核性脊椎炎
臨床症狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發燒、血沉快等與AS相似,但X光檢查可資鑑別。結核性脊椎炎時,脊椎邊緣模糊不清,椎間隙變窄,前楔形變,無韌帶鈣化,有時脊椎旁結核膿腫陰影存在,骶髂關節為單側受累。
5.類風濕性關節炎
現已確認AS不是RA的特殊類型,兩者有許多不同點可資鑑別。 RA女性多見,通常先侵犯手足小關節,且呈雙側對稱性,骶髂關節一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯頸椎,且無椎旁韌帶鈣化,有類風濕皮下
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結節,血清RF常陽性,HLA-B27抗原常陰性。
6.腸病性關節病
潰瘍性結腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發生脊椎炎,且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別,因此需要尋找腸道症狀和體徵,以資鑑別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。 Crohn病有腹痛、營養障礙及瘻管形成。 Whipple病有脂肪瀉,急劇消瘦等。這些都有助於原發性疾病的診斷。腸道病關節病變HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸道灌注液IgG增高,而AS病人腸灌液中IgG基本正常。
7.Reiter綜合症和銀屑病關節炎
兩種疾病均可發生脊椎炎和薦髂關節炎,但脊椎炎一般發生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊椎不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱性損害,牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損傷等可資鑑別。
8、腫瘤
腫瘤亦可引起進行性疼痛,需進行全面檢查,明確診斷,以免誤診。
9.急性風濕熱
部分病人初期臨床表現頗似急性風濕熱,或出現大關節腫痛,或伴有長期低熱、體重減輕,以高熱和外周關節急性炎症為首發症狀的也不少見,此類病人多見於青少年,也容易被長期誤診。
10、結核病
個別病人初期類似結核病,表現為低熱、盜汗、虛弱、疲倦、體重減輕、貧血,有時伴隨單側髖關節炎症,易被誤診為結核病。有關的結核檢查可鑑別。
(二)與血清陰性脊椎關節病變鑑別
1.Reiter綜合症和銀屑病關節炎
可能發生脊椎炎和薦髂關節炎,但脊椎炎一般發生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環外纖維組織鈣化),鄰近兩椎體間形成部分性骨橋與強直性脊椎炎的竹節樣脊椎不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱性,棘突關節病變少見,且無普遍性骨質疏鬆。另外,Reiter綜合症有結膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損傷,銀屑病關節炎則有皮膚銀屑病損傷等可供鑑別。
2.腸
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病性關節炎
潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙(Whippe)都可發生脊椎炎,腸病性關節病受累關節和X光改變與強直性脊椎炎相似而不易區別,因此需要尋找腸道症狀和體徵,以資鑑別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉,Crohn有腹痛、營養障礙及痿管形成,Whipple病有脂肪瀉,急劇體重減輕等。腸病性關節病變HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而強直性脊椎炎病人腸灌液中IgG基本正常。
3.反應性關節炎
常繼發於身體其他部位感染後出現,一般可發現感染病灶,抗生素有效。
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