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自發性腹膜炎是怎麼回事如何防治腹膜炎
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作者:
ffdss
时间:
2024-6-24 13:16
标题:
自發性腹膜炎是怎麼回事如何防治腹膜炎
一、自發性腹膜炎的病因
細菌感染(30%):
原發性腹膜炎的原因主要是細菌感染,所以病因容易找到,主要致病菌多為革蘭陰性菌,以大腸桿菌,肺炎雙球菌,鏈球菌,肺炎克雷白桿菌等為多見,少數為金黃色葡萄球菌和厭氧菌。
細菌的傳播途徑:
1.
血液傳染:佔絕大多數,其中鏈球菌和肺炎雙球菌可能來自呼吸道或泌尿道感染的血液傳染。
2.
上行性感染:如女性生殖器發炎可經由輸卵管直接上行擴散至腹腔。
3.
鄰近組織或臟器感染的直接擴散:肺部,胰腺或泌尿系感染時,細菌可經由臟腹膜擴散至腹膜腔。
4.
腸道細菌經由腸壁擴散至腹腔。
免疫狀態低下(20%):
肝硬化腹水患者容易發生SBP的原因及其機制有以下幾個面向。
1.
肝硬化患者肝功能低下,防禦機轉削弱,使入侵細菌容易致病,表現:
(1)
肝臟網狀內皮系統功能低下,吞噬細胞活性減低。
(2)
免疫狀態低下,失調,血液中補體,纖維連接蛋白等調理素降低,腹水中IgG,IgM和補體濃度降低。
(3)
腹腔防禦機制削弱:肝硬化腹水患者,腹水的蛋白量低,調理素少,大量腹水也減少了吞噬細胞與細菌接觸的機會,致殺滅細菌的能力降低。
(4)
腹水的形成,使膈肌運動受限,消除能力減低。
2.
肝硬化患者因門脈高壓,側支循環形成,門體分流,血中細菌可不經肝臟,不被網狀內皮系統消除而直接進入體循環。
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3.
肝硬化患者因門脈高壓,腸粘膜淤血,水腫致門脈高壓性腸病,腸粘膜屏障受破壞,通透性增加,且其小腸內細菌過度繁殖並上移,致細菌容易從腸黏膜滲入腹腔,或經由黏膜下淋巴管進入腹膜淋巴結與血液循環,此腸源性感染目前被認為是SBP發生的最主要細菌來源。
其他因素(15%):
如肝硬化患者合併食道靜脈曲張破裂出血,門脈高壓性胃病出血,使用胃鏡急診等均有增加細菌感染的機會。
原發性腹膜炎腹腔感染廣泛,可波及全腹,膿液可散佈於腸襻之間,腸壁充血水腫,失去光澤,病程長者,可於腸壁上出現膿苔,金黃色葡萄球菌或大腸埃希桿菌感染者,腹腔發炎有侷限的傾向,膿液稠厚,黃色,無臭味,溶血性鏈球菌感染者腸間無纖維素形成,膿液稀薄,無臭味,肺炎雙球菌感染則表現為腸間有纖維素形成,且較多,膿液稠,淡黃綠色,治癒後留下腸粘連。
二、自發性腹膜炎鑑別診斷
診斷時主要應與結核性腹膜炎及繼發性腹膜炎鑑別,有通報誤診為繼發性腹膜炎者可高達50%。
1.結核性腹膜炎的特點
(1)腹壁軟或柔面感。
(2)腹水的白細胞增多,以淋巴球為主,超過50%。
(3)全身可能找到結核病灶。
(4)可有午後低熱,臉頰潮紅,夜間盜汗,血沉增快等結核中毒徵象。
(5)抗結核治療有效,加用荷爾蒙效果更著。
(6)腹水培養或動物接種結核菌可陽性。
2.繼發性腹膜炎特點
(1)腹腔有原發病灶,尤其胃腸穿孔,闌尾穿孔等急腹症徵象,腹痛多半先局限於上腹部或右下腹部,伴隨局限性壓痛
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,後波及全腹部,全腹肌緊張或板樣硬,廣泛而明顯的反跳痛。
(2)腹水總蛋白和乳酸脫氫酶增加明顯,糖含量減少,若為急性重症胰腺炎引起的腹水多為淡紅色血性,腹水澱粉酶升高,且高於血,尿澱粉酶。
(3)腹水多為混合感染,原發者有78%~88%為單一細菌感染。
(4)如有氣腹存在,則高度提示繼發性腹膜炎。
(5)發燒和白細胞升高者急性發炎現象較明顯。
3.其他
迅速增加的腹水或腹水呈全血性者應注意有癌性腹水的可能,如為肝癌,特別應注意是否有原發性肝癌破裂的可能。
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