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标题: 前列腺癌老是腳關節痛是主要癥狀嗎前列腺癌臨床分類有... [打印本页]

作者: wumn 时间: 2024-7-24 08:41
标题: 前列腺癌老是腳關節痛是主要癥狀嗎前列腺癌臨床分類有...
前列腺隱匿癌
　　患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。
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　　前列腺临床癌
　　临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。
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　　前列腺癌的治疗方法有外科手术、放射治疗和内分泌治疗等常用方法，将根据血检、影像检查和病理检查决定治疗方法。质子治疗是放射治疗中最有效且安全性高的治疗手段之一。
　　外照射放疗是常见的用于局部前列腺癌的根治性治疗方法。在过去几十年中，很多临床试验已经验证了放射剂量的重要性。研究结果可总结为：更高的放射剂量导致了更高的生化控制率。然而，对前列腺放射剂量的递增也增加了对于临近正常组织损伤的风险。在外照射放疗的治疗过程中正常直肠的暴露剂量与治疗并发症相关，多表现为直肠出血。直肠接受高放射剂量(≥60 Gy)可成为直肠毒性最相关的预测因素，而低剂量(≤45 Gy)和中等剂量则与直肠毒性的相关度不清。因此，剂量递增的根本限量及治疗增益(Therapeutic Ratio)[治愈概率/毒性概率]已不可接受。由此，对于前列腺癌的放射治疗学上的技术进展聚焦在对靶区组织投递递增剂量的同时最小化直肠的放射剂量。
　　质子治疗因其独特的剂量沉积特性成为剂量

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递增的天然工具。尽管质子束治疗被用于治疗前列腺癌已超过40年的历史。
　　质子治疗的基本原理
　　被动散射(Passive Scattering)
　　大多数在文献中报道的接受质子治疗的前列腺癌患者都使用的被动散射技术。质子束拥有独特的物理特性，可以将绝大多数能量以一狭窄的截面在组织的某一固定深度沉积，而超出这一深度以外的剂量几乎没有。这一特性与光子束不同，光子束以系数方式在组织中衰减，有大量能量沉积在出射部位(图1)。
　　为了保证均匀照射到靶区，必须在预先定义
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的质子束的最小能量和最大能量之间调节，创造出一个“扩展布拉格峰(spread-out Bragg peak)”。在被动散射质子治疗中，使用安装好的射程调制器(range modulation wheel)来调整单能量的质子束射程(图 2A)。狭窄的质子束通过双散射(double scattering)系统向外扩展。定制化的黄铜挡块用于将质子束塑形为靶区形状(图 2B)。密集的组织(如，骨骼)相比稀疏的组织会散射更多的质子。
　　组织异质性的敏感度造成了质子束在远端实际剂量跌落的不确定性。考虑到前后方向的范围不确定性，对外侧束或稍外斜束目前常用于前列腺癌的治疗。计算时需计算从盆骨和股骨头处衰减的质子束充分覆盖靶区并得到一个同质性的剂量分布。因此，每个外
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侧野都需要定制化的组织补偿器(compensator)来“smear”剂量(图 1C)。Smearing保证了靶区有足够的剂量覆盖并考虑到了病人摆位造成的剂量分布的变化。
　　笔形束扫描(Pencil Beam Scanning)

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