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标题: 早洩藥物治療又有新方法！解讀《早洩中西醫結合多學科... [打印本页]

作者: vcbghcv 时间: 2022-3-4 15:29
标题: 早洩藥物治療又有新方法！解讀《早洩中西醫結合多學科...

早洩，即Premature ejaculation，英文簡稱“PE”，是最常見的男性性功能障礙之一，發病率為20%～30%。中醫學稱之為“雞精”。

《早洩中西醫結合多學科診療指南》建立背景

一直以來，PE病因複雜，包括中樞5-羥色胺和多巴胺系統神經遞質紊亂、敏感性過高、遺傳變異、緊張和/或焦慮等精神心理因素、勃起功能障礙（Erectile dysfunction,ED）、慢性前列腺炎（Chronic prostatitis,CP）、甲狀腺疾病、藥物因素等。正因為PE的病因複雜，涉及生理學、病理學和解剖學等多個學科，所以PE的診療也涉及多個專科，包括：泌尿男科（性醫學科）、內分泌科、精神心理科、臨床藥學科、中醫科等。雖然早洩診療涉及的學科較多，但目前碰到的問題是各學科協作不足。在醫學範疇內，“多學科團隊”的診療模式可以將各臨床專業結合更加緊密，有助於製定個性化診療方案，提高診療效率和患者的滿意度，因此，中國中醫藥信息學會男科分會組織相關領域專家，結合國內外最新臨床證據制訂本指南《早洩中西醫結合多學科診療指南》，目的是為臨床醫生從多學科協同診治PE提供參考，發揮MDT在PE管理中的作用。

解讀一、指南提出的早洩（PE）治療：西藥部分

▶口服藥

1、鹽酸達泊西汀：鹽酸達泊西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（Selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）。與其他SSRIs相比，達泊西汀起效快，副作用少，研究表明，性生活前1～2小時服用鹽酸達泊西汀30mg或60mg比安慰劑更有效，分別將IELT提高2.5倍和3.0倍，並且提高了控制力，減少了患者焦慮，提高了性生活滿意度。該藥在原發性PE和繼發性PE中療效相似，治療相關的副作用，呈劑量依賴性，包括噁心、腹瀉、頭痛和頭暈。鹽酸達泊西汀治療初始劑量建議為30mg，一般4週內6次使用後評價，效果不佳，可增加劑量到60mg。

2、除鹽酸達泊西汀外的其他SSRIs：此類藥物治療PE屬於超藥物說明書使用。因為除了達泊西汀之外，其他SSRIs類藥本質為為抗抑鬱劑，主要適應症為抑鬱症、焦慮症，但在臨床使用時發現具有延長IELT的作用，因而在PE治療中得到廣泛應用。SSRIs類抗抑鬱劑包括帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭。鹽酸帕羅西汀（20～60mg/日）、鹽酸舍曲林（50～200mg/日）、鹽酸氟西汀（20～60mg/日）、和氫溴酸西酞普蘭（20～60mg/日）。

臨床使用注意事項：

(1)一般人群以藥物使用劑量的最低劑量為每日起始劑量，根據治療的效果及不良反應發生情況，酌情逐漸增加日劑量至最低有效劑量，對於體質差、合併軀體疾病、對藥物耐受性差的患者，以最低日劑量的半量為起始劑量，再根據病情變化進行藥物滴定調整。
(2)此類藥物一般服用後5～10天逐漸起效，穩定的療效需要2～3週以上逐漸顯現。
(3)與達泊西汀的藥代動力學特性不同，SSRIs需要持續每天服用，保持穩定的血藥濃度，以產生持續穩定的療效。
(4)藥物治療PE的療程沒有確切規範標準，臨床經驗建議治療1～3月為1療程，可治療1～3個療程。如減藥後症狀反复，在監測藥物不良反應的前提下，可考慮選擇長期服用；由於此類藥物驟停可能產生撤藥反應，停藥時應採用逐步減停的方式緩慢停藥。
(5)SSRIs類藥物可能出現不良反應，常見的包括胃腸道反應、輕度頭痛、頭暈，也可能導致性慾下降、勃起功能障礙、快感下降等性功能障礙，有研究報導，此類藥物連續使用超過3月，可能引起精子質量的下降。因此臨床上使用應該權衡利弊，注意評估不良反應發生的情況，制定個體化方案。

3、 5型磷酸二酯酶抑製劑（PDE5抑製劑):理論上來說，PDE5抑製劑是治療勃起功能障礙的有效藥物，但已有研究將其用於PE的治療，目前認為PDE5抑製劑可能通過多種機制治療PE，包括降低焦慮，減少交感神經興奮，以及擴張輸精管和精囊的平滑肌，通過這些機制來改善PE。多項薈萃分析表明，PDE5抑製劑在PE的治療上明顯優於安慰劑，PDE5抑製劑聯合達泊西汀或者其他SSRI類藥物

4、 α-受體阻滯劑

解讀二、指南提出的早洩（PE）治療：中藥部分

1、濕熱下注：清熱利濕，祛濁止洩。推薦方藥：龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）。推薦中成藥：四妙丸，口服，一次6g(1次1袋），2次/日。

2、肝氣鬱結：疏肝解鬱，行氣止洩。推薦方藥：柴胡疏肝散(《景岳全書》)。推薦中成藥：逍遙丸(《太平惠民和劑局方》)，口服，小蜜丸9 g/次，大蜜丸1丸/次，2次/日。

3、腎氣不固：補腎益氣，固本止洩。推薦方藥：腎氣丸《金匱要略》。推薦中成藥：伊木薩克片，口服，2～3片/次，1次/日。

4、腎陽虛衰：補腎壯陽，培元固本。推薦方藥：右歸丸《景岳全書》。推薦中成藥：亞寶010健陽片，口服，4片/次，2次/日。

5、肝鬱腎虛：疏肝解鬱，補腎固精。推薦方藥：金戟顆粒。推薦中成藥：逍遙散合六味地黃丸。逍遙散，1袋/次，2次/日；六味地黃丸，水丸一次5g,2次/日。

6、心脾兩虛：健脾養心，益氣固精。推薦方藥：歸脾湯《正體類要》。推薦中成藥：歸脾丸，口服，3g/次，3次/日。

7、心腎不交：交通心腎，藏精止洩。推薦方藥：交泰丸《韓氏醫通》。推薦中成藥：烏靈膠囊，口服，3粒/次，3次/日。

8、脾腎虧虛：溫腎補脾，益氣固精。推薦方藥：薯蕷丸《金匱要略》。推薦中成藥：還少膠囊，口服，4粒/次，3次/日。

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