中老年男性看！解讀《勃起功能障礙中西醫融合藥物治療... - 我爱AQ

當下，基於國內人口老齡化形勢不斷發展，再加上心腦血管慢性病的協同影響，中老年男性發生勃起功能障礙(俗稱陽痿，英文簡稱ED)的機率大幅攀升。勃起功能障礙發病率高、病情複雜、病程遷延，給眾多中老年男性的生活質量造成了較大的影響。目前在臨床上，有較多學者主張採取“中西醫結合”的辦法治療勃起功能障礙，雖然西醫部分關於勃起功能障礙的診療較為完善，但中醫部分關於勃起功能障礙的診療研究較多，且不同教材、指南等關於疾病的病因病機、治法方藥存在一定差異，這種情況給臨床醫生的應用帶來困難。

因此，迫切需要製定勃起功能障礙中西醫融合診療共識，讓西醫男科醫生以及基層中醫男科醫生能夠更好的運用中成藥進行男科疾病治療。在這種背景下，由北京中醫藥學會男科疾病專家共識組、北京中醫藥大學東直門醫院李海松等人聯合帶頭起草了這份共識《勃起功能障礙中西醫融合藥物治療專家共識》，該共識參考國內外最新指南及研究成果，能夠體現共識內容的新穎性、科學性和指導性。

共識根據ED的病因，將ED分為3類：器質性ED、心理性ED和混合性ED [ 2 ] ，其中器質性ED主要包括血管源性、神經源性、內分泌代謝性等。

對於該病的診斷目前主要依據是患者的主訴。客觀準確的採集病史是診斷的關鍵，鼓勵患者的配偶參與ED的診斷。建議可以採取的體格檢查有：一般檢查包括體型、毛髮及皮下脂肪分佈、第二性徵及有無男性乳房女性化等。建議可以採取的實驗室檢查方法有：推薦檢查項目為雄激素水平測定，必要時可選擇血糖、血脂、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、夜間勃起硬度測定、視聽刺激下硬度測試、海綿體注射血管活性藥物試驗、彩色多普勒超聲檢查等。

藥物治療推薦5型磷酸二酯酶抑製劑（PDE5抑製劑）為一線首選口服藥物，其能夠改善海綿體血管平滑肌細胞舒張功能，增加海綿體血流灌注。目前常用的PDE5抑製劑包括西地那非、他達拉非以及伐地那非等。其中西地那非空腹狀態下口服30至120分鐘（中位值60分鐘）後達到血漿峰濃度，終末半衰期為3～5小時，因此需要在性生活之前約60分鐘服用；他達拉非單次口服30分鐘至6小時（中位時間2小時）達到血漿峰濃度，平均半衰期為17.5小時，需要在性生活之前約2小時服用；伐地那非空腹狀態下口服30至120分鐘（中位值60分鐘）後達到血漿峰濃度，終末半衰期大約為4～5小時，需要在性生活之前約25至60分鐘服用。

藥物治療還包括雄激素治療、海綿體血管活性藥物注射(ICI)、溴隱亭等，其中雄激素治療僅限於內分泌功能異常的ED患者。高泌乳素血症時，排除存在手術指徵的垂體腫瘤後，可採用溴隱亭治療。ICI是ED治療的二線治療，目前最常用的是前列地爾，臨床療效較為顯著，最為嚴重的並發症為持續勃起。此外，臨床採用的藥物還有作用於中樞的藥物（如阿撲嗎啡、曲唑酮）；作用於局部的藥物（如育亨賓、酚妥拉明），現均非臨床常規用藥，只有在對應情況下作為特殊性用藥使用治療ED。

其他治療手段包括物理治療與手術治療，物理治療常見包括真空負壓勃起裝置治療、低能量體外衝擊波治療等，手術治療以血管手術治療、假體植入治療為主，手術治療因為是有創治療，所以使用有著嚴格的適應症。