男人們，新的共識來了！解讀《早洩中西醫融合藥物治療... - 我爱AQ

為了更好地融合中成藥、西藥治療策略，以幫助早洩患者達到更有效的治療目的。由40餘名國內頂尖男科/泌尿外科專家（包括郭應祿、李宏軍等人），組成的北京中醫藥學會男科疾病專家共識組，共同製定了這份《早洩中西醫融合藥物治療專家共識》。這份共識初衷不但是為了能夠更好地對早洩進行正確治療，而且也能夠幫助西醫醫師使用中成藥、用好中成藥，幫助中醫醫師用好西藥。讓臨床醫生在面對具體早洩患者時，能夠充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源，結合患者意願，制定最優化臨床方案。

早洩，英文簡稱“PE”，是男科常見的性功能障礙疾病。中醫學將其稱為“見花謝”、“雞精”等。PE的發病率較高，文獻報導實際的患病率通常在20%至30%之間。根據PE的臨床表現不同，可將其分為原發性PE，繼發性PE，自然變異性PE和主觀性PE四類。

從病因來看，PE的發病機制仍然不明，主流的觀點認為5-羥色胺神經遞質紊亂、敏感度高、中樞興奮性增高等可導致PE的發生。PE的診斷主要根據患者的病史和性生活史。“IELT”是用於評估早洩較為實用的手段。

達泊西汀是一種短效的“選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI) ”類藥物，可按需服用治療PE，是目前首個、也是唯一獲批治療PE適應證的藥物。其使用的方式為按需使用，每次使用推薦劑量為30mg。

達泊西汀有2種劑量。根據藥物上市前的III期臨床試驗來看，2種劑量的達泊西汀（30 mg和60 mg）可分別延長PE患者IELT 2.5倍和3.0倍。服用達泊西汀的副作用主要為噁心，腹瀉，頭痛和頭暈，並呈現劑量依賴性。

達泊西汀目前在臨床上，仍然是首選用於治療PE的口服藥物。除了達泊西汀之外，還被推薦用於治療PE的藥物有長效的“選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI) ”類藥物，諸如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等。這幾種藥物的藥理學作用機制相似，均能夠通過增加神經突觸細胞內的5羥色胺濃度，從而增加早洩患者的IELT。

對比達泊西汀是一種短效的SSRI，上述長效SSRI帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等，其常見不良反應更為明顯，包括疲乏、嗜睡、呵欠、噁心、嘔吐、口乾、腹瀉和出汗，通常為輕度反應，可在2～3週後逐漸緩解。

局部麻醉劑通過降低敏感性來發揮作用，從而減少了脊髓和大腦等中樞對性衝動的輸入。推薦的、常用的局部麻醉劑有復方利多卡因乳膏/凝膠，利多卡因/丙胺卡因噴霧劑等，可在需要前20-30 min時塗抹於目標位置及周圍敏感區。局部麻醉藥副作用較低，但麻木作用可能導致少數患者無法勃起。

雖然國內外文獻報導和試驗研究表面，西地那非對於PE有一定的改善作用，但次聯繫尚缺乏足夠的樣本量來證明，故西地那非單獨使用治療PE的療效存在一定爭議。但值得肯定的是，西地那非增強了患者的自信心、控制力和總體滿意度，減少了焦慮，並減少SSRI藥物副作用帶來的危害（SSRI有一個不良反應就是導致性慾低下）。聯合用藥研究表明，西地那非聯合SSRI優於SSRI單藥治療。

推薦臨床使用達泊西汀、西地那非和中藥烏靈膠囊的綜合療法治療早洩，這種三聯療法又稱為早洩雞尾酒療法。臨床研究表明，早洩的雞尾酒療法可在不影響患者勃起功能的前提下，更好地改善PE合併ED患者的IELT、控制力及焦慮抑鬱情緒。雞尾酒療法能夠有效的延長PE患者IELT，並同時改善勃起、焦慮抑鬱等問題。

心理治療的目的是幫助患者正確認識性生活，學會控制和處置，增強對性生活的自信，消除對性生活的緊張和焦慮情緒，增進與性伴侶的溝通和交流。行為療法主要包括“動-停”方法和“擠壓”方法。值得注意的是，原發性PE患者不推薦單獨使用心理/行為治療，需聯合藥物治療。

對於原發性PE患者，不推薦單獨使用中成藥治療，正確的做法應該是在應用西藥（短效SSRI/長效SSRI/雞尾酒療法）的基礎上，輔助結合中成藥治療。

中成藥大類有伊木薩克和知柏地黃丸。伊木薩克是維吾爾族藥，主要組成為中亞白及、麝香、龍涎香、西紅花、乳香等，具有補腎益精、溫陽固澀的功效。系統綜述證明，伊木薩克聯合SSRI類藥物，能夠延長IELT，提高早洩患者及配偶的性生活滿意度。知柏地黃丸主要組成為知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥等，有滋陰清熱的功效。隨機對照研究證明，知柏地黃丸相較於對照組能夠改善早洩症狀。