大夫，我已腎病5年了，還有多少年就尿毒症了？
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這樣相似的問題，我在腎內科門診經常碰到，有時候難免簡單回复：腎病的輕重、是否走向尿毒症都是相對的，沒有必然！但也能看得出患者心中的疑惑並沒有解除，也就成天擔心尿毒症的威脅，甚至惶惶不可終日，耽誤病情治療。
那麼，到底該怎樣判斷腎病的輕重呢？腎病是否會進展至尿毒症，看這5個方面：
1.發病初期的肌酐水平
如果你在發病初期沒有出現肌酐異常的情況，那麼恭喜你，這樣的腎病預後都很不錯；
如若肌酐稍微偏高，但仍舊沒有超過265umol/L（3mg/dL），相對腎功能不全來說，病情仍不算很糟糕，治療機會還有很多；
但是初期肌酐已經超過265umol/L，患者已處於腎功能不全期，腎病就很嚴重了，發展至尿毒症的機率很大。
2.24小時蛋白尿定量水平
起病時24小時尿蛋白定量大於1g，尤其是超過3.5g，腎病就很嚴重。但尿蛋白的治療效果相對顯著，尤其當24小時尿蛋白降到1g以下甚至低於0.3g，腎衰竭的風險就很低了。
所以，我們更應該關注的是治療後尿蛋白維持的水平。只要尿蛋白降到了1g以下，並且長期維持，不管發病時尿蛋白有多高，預後仍然不錯，病情較輕
3.尿紅細胞的數量
注意尿紅細胞的數量與尿潛血之間不能劃等號，單純血尿也不能作為判斷病情輕重的指標。一般單純性血尿患者，預後很好。但是當尿蛋白患者合併出現尿紅細胞增多，病情無疑加重，再有高血壓出現，更是重上加重。
4.是否出現高血壓
臨床上，引發腎功能進行性進展有兩方面因素：一是長期尿蛋白定量在1g以上，二是高血壓。所以，一般出現尿蛋白，醫生仍需結合患者是否伴隨血壓升高，綜合判斷病情輕重。
5.腎髒病理改變
腎髒病理是否改變需要藉助於腎穿刺來判斷，進而以活檢報告判斷病情嚴重性。如IgA腎病4—5級病情重於1—2級；腎小球硬化的數量越多病情越重；伴有嚴重腎小管間質纖維化也提示病情嚴重等。
發病初期的各種指標或許難以控制，但是確診之後，尿蛋白、肌酐、病理類型等等，我們都能有所作為。抓住一切挽救腎功能的機會，我們的未來依舊美好
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