顱內壓增高是病嘛 顱內壓增高的臨床癥狀2

一、顱內壓增高是病嘛顱內壓的形成與正常值

顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內容物，當兒童顱縫閉合后或成人，顱腔的容積是固定不變的，約為1400—1500毫升。 顱腔內的上述三種內容物，使顱內保持一定的壓力，稱為顱內壓。 由於顱內的腦脊液介於顱腔壁和腦組織之間，一般以腦脊液的靜水壓代表顱內壓力，通過側臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量來獲得該壓力數值，成人的正常顱內壓為0.7-2.0，兒童的正常顱內壓為0.5-1.0。 臨床上顱內壓還可以通過採用顱內壓監護裝置，進行持續地動態觀察。

顱內壓的調節與代償

顱內壓可有小範圍的波動，它與血壓和呼吸關係密切，收縮

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期顱內壓略有增高，舒張期顱內壓稍下降; 呼氣時壓力略增，吸氣時壓力稍降。 顱內壓的調節除部分依靠顱內的靜脈血被排擠到顱外血液迴圈外，主要是通過腦脊液量的增減來調節。 當顱內壓低於0.7時，腦脊液的分泌則增加，而吸收減少，使顱內腦脊液量增多，以維持正常顱內壓不變。

相反，當顱內壓高於0.7時，腦脊液的分泌較前減少而吸收增多，使顱內腦脊液量保持在正常範圍，以代償增加的顱內壓。 另外，當顱內壓增高時，有一部分腦脊液被擠人脊髓蛛網膜下腔，也起到一定的調節顱內壓的作用。

腦脊液的總量占顱腔總容積的10%，血液則依據血流量的不同約佔總容積的 2%-11%，一般而言允許顱內增加的臨界容積約為5%，超過此範圍，顱內壓開始增高。 當顱腔內容物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8%-10%，則會產生嚴重的顱內壓增高。

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二、顱內壓增高的臨床癥狀頭痛

這是顱內壓增高最常見的癥狀之一，程度不同，以早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。 頭痛程度隨顱內壓的增高而進行性加重。 當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。 頭痛性質以脹痛和撕裂痛為多見。嘔吐

當頭痛劇烈時，可伴有噁心和嘔吐。 嘔吐呈噴射性，易發生於飯後，有時可導致水電解質紊亂和體重減輕。

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視神經乳頭水腫

這是顱內壓增高的重要客觀體徵之一。 表現為視神經乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。 若視神經乳頭水腫長期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經繼發性萎縮。 此時如果顱內壓增高得以解除，往往視力的恢復也並不理想，甚至繼續惡化和失明。

意識障礙及生命體征變化

疾病初期意識障礙可出現嗜睡，反應遲鈍。 嚴重病例，可出現昏睡、昏迷、終因呼吸迴圈衰竭而死亡。

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其他癥狀和體征

頭暈、碎倒，頭皮靜脈怒張。 在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前自飽滿隆起。 頭顱叩診時呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴張。

三、顱內壓增高的病理生理

（1）.年齡 嬰幼兒及小兒的顱縫未閉合或尚未牢固融合，顱內壓增高可使顱縫裂開而相應地增加顱腔容積，從而緩和或延長了病情的進展。 老年人由於腦萎縮使顱內的代償空間增多，故病程亦較長。