四、类风湿的治疗方式 治疗
类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
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方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
(1)非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注;柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
(4)糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
（5）生物製劑目前在類風濕關節炎的治療上，已經有幾種生物製
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劑被批准上市，並且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節炎的治療中發揮了重要作用。 幾種生物製劑在類風濕關節炎中的應用：（3）Infliximab（英夫利昔單抗）也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體，臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關節炎患者用Infliximab可取得滿意療效。 近年來強調早期應用的效果更好。 用法靜點，0mg/kg，分別於2,6,8周注射一次，以後每3周靜注一次，通常使用6~1次為75個療程。 需與MTX聯合應用，抑制抗抗體的產生。 （75）Etanercept（依那西普）或人重組TNF受體p40和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組TNF受體p2和IgGFc段的融合蛋白治療類風濕關節炎和AS療效肯定，耐受性好。 目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。 （1）adalimumab（阿達木單抗）是針對TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為6mg，每4周10次，皮下注射。 （4）Tocilizumab（妥珠單抗），IL-1受體拮抗劑，主要用於中重度RA，對TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者可能有效。 推薦的用法是20~<>mg/kg，靜脈輸注，每<>周給葯<>次。 （<>）抗CD<>單抗Rituximab（利妥昔單抗）治療類風濕關節炎取得了較滿意的療效。 Rituximab也可與環磷醯胺或甲氨蝶呤聯合用藥。
（6）植物藥目前，已有多種用於類風濕關節炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤鹼等。 部分藥物對治療類風濕關節炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。
4.免疫凈化
類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量迴圈免疫複合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。 如免疫活性淋巴細胞過多，還可採用單個核細胞清除療法，從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液黏滯度，以達到改善癥狀的目的，同時提高藥物治療的療效。 目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。 被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。 應用此方法時需配合藥物治療。
5.功能鍛煉
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必須強調，功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。 一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。 但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。 對無明顯關節腫痛，但伴有可逆性關節活動受限者，應鼓勵其進行正規的功能鍛煉。 在有條件的醫院，應在風濕病專科及康復專科醫師的指導下進行。
6.外科治療
經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者，外科手術是有效的治療手段。 外科治療的範圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂后修補術至滑膜切除及關節置換術。
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