三、甲狀腺微小癌該做哪些檢查 甲狀腺微小癌多數病例無特殊症狀，常因體檢時發現甲狀腺結節而發現，但因結節微小而不重視，延誤診治。部分病例因發現頸部淋巴結腫大後才注意到甲狀腺病變。
檢查
1.B超檢查
TMC具有一些特異性聲像圖改變，多數能
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對TMC做出明確診斷。甲狀腺內出現低迴聲、實質、形態欠規則、邊緣模糊無包膜、圓形或類圓形、微鈣化、內部血流豐富、高阻力血流頻譜，縱橫比大於1，是甲狀腺微小癌主要的超音波影像特徵。
2. CT、MRI檢查
CT檢查對TMC的診斷的準確率不如超音波檢查，CT用於明確腫瘤的範圍，有無淋巴結轉移，是否侵犯周圍器官等。 MRI檢查常用於甲狀腺癌術後復發和轉移的檢測，而對本病的診斷意義不大。
3.細針穿刺抽吸細胞學檢查
(FNAC)FNAC主要對兩個部位的結節有診斷意義：一是頸部淋巴結，對於頸部淋巴結腫大的病例可通過FNAC證實TMC的存在;二是對於靠近包膜、體表可觸及的結節經FNAC可辨識結節性質，對於直徑<1cm的TMC結節可在B超引導下行FNAC。目前，FNAC是術前評估甲狀腺結節最準確可靠的檢查方法。
4.組織病理學檢查
術中冷凍切片病理檢查是確診的關鍵。
臨床上檢查時甲狀腺可觸及微小結節，質地較硬，活動度好，無壓痛，但甲狀腺微小癌的結節一般難以觸診發現。甲狀腺微小癌常發生淋巴結轉移，文獻通報頸部淋巴結轉移率為2.0%～43%，其中部分病例頸部淋巴結腫大為其最早出現的臨床表現。
四、甲狀腺微小癌可以分為哪些類 病理分類
1.乳頭狀癌(papillary carcinoma)
約佔成人甲狀腺癌總數的70%，而兒童甲狀腺癌常是乳突癌。乳頭狀癌常見於中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。此類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。此病有多重中心性發生傾向，且可能較早出現頸部淋巴結轉移，需爭取早期發現及積極治療，預後現對較好。
2.濾泡狀癌(follicular carcinoma)
約佔15%，多見於50歲左右的婦女。此型發展較快，屬中度惡性，有侵犯血管傾向。頸部淋巴結轉移僅佔10%，因此預後不如乳頭狀癌。
3.未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma)
約佔5%-10%，多見於老年人，發展迅
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速，高度惡性，約50%便有頸部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食道，常經血運向遠處轉移。預後很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。
4.髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma)
少見。發生於濾泡旁細胞(C細胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結構，其間質內有澱粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物特性與未分化癌不同。惡性程度中等，可有頸部淋巴結轉移及血管轉移。總之，不同類型的甲狀腺癌，其生物學特性、臨床表現、診斷、治療及預後均有所不同。
臨床表現乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯症狀，前者有時可因頸部淋巴結腫大而就醫。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質硬，吞嚥時腫塊移動度減低。未分化癌上述症狀迅速，並侵犯周圍組織。晚期可產生聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難。頸交感神經節受壓，可產生Horner症候群。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛。可有頸部淋巴結轉移及遠端臟器轉移(肺、骨、中樞神經系統等)。髓樣癌除有頸部腫塊外，由於癌腫產生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現腹瀉、心悸、臉潮紅和血鈣降低等症狀。對合併家族史者，應注意多發性內分泌腫瘤綜合症II型(MEN-II)的可能。
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