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支氣管擴張大量濃痰有濃痰真的是支氣管出現問題嗎2 ...
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支氣管擴張大量濃痰有濃痰真的是支氣管出現問題嗎2
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ffdss
发表于
5 天前
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三、如何檢查支氣管擴張
1.有低氧血症
感染明顯時血白細胞升高,核左移。痰有惡臭,培養可見致病菌。藥敏的細菌學檢查,針對囊性纖維化的sweat試驗、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細胞)、淋巴細胞計數和皮膚試驗(T淋巴細胞)、白細胞計數和分類(吞噬細胞)、補體成分測定(CH50、C3、C4)。
2.肺功能檢查
一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進性,表現為阻塞性通氣障礙,FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣佔肺總量百分比增加。後期可有低氧血症。
3.X線胸
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可無異常(佔10%)或肺紋理增多、增粗,排列紊亂。囊狀支氣管擴張在胸部X光片上可見粗亂肺紋理中有多個不規則蜂窩狀(捲髮狀)陰影,或圓形、卵圓形透明區,甚至出現小液平,多見於肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴張常表現為“軌道徵”,即在增多紋理中出現2條平行的線狀陰影(中央透明的管狀影)。
4.胸部HRCT:CT檢查
對支氣管擴張顯示能力取決於CT掃描方法、擴張支氣管的等級及支氣管擴張的類型,CT診斷囊狀支氣管擴張較柱狀擴張可靠性較大。支氣管擴張的CT表現與支氣管擴張類型、有無感染及管腔內有無黏液栓有關。
5.支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查
透過纖支鏡可明確擴張、出血及阻塞部位。可進行局部灌洗,取得灌洗液作塗片革蘭染色或細菌培養,對協助診斷及治療均有幫助;透過支氣管黏膜活檢可有助於纖毛功能障礙的診斷。
四、支氣管擴張診斷鑑別其他疾病
1.
幼年有誘發支氣管擴張的呼吸道感染史,如麻疹、百日咳或流感後肺炎病史,或結核病病史等。
2.
出現長期慢性咳嗽、咳膿痰或重複咯血症狀。
3.
體檢肺部聽診有固定性、持久不變的濕囉音,杵狀指(趾)。
4.
X光檢查顯示肺部紋理增加、增粗,排列紊亂,其中可見到捲髮狀陰影,並發感染出現小液平,CT典型表現為「軌道徵」或「戒指徵」或「葡萄徵」。確診有賴胸部HRCT。懷疑先天因素應作相關檢查,如血清Ig濃度測定、血清γ-球蛋白測定、胰臟功能檢查、鼻或支氣管黏膜切片等。
5.
慢性支氣管炎多見
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於中年以上的患者,冬春季節出現咳嗽、咳痰或伴隨喘息,多為白色黏液痰,併發感染時可有膿痰。
6.
肺膿腫有急性起病過程,畏寒、高熱,當咳出大量膿痰後體溫下降,全身毒血症狀減輕。 X線可見大片緻密發炎陰影,其間有空腔及液平面,急性期經有效抗生素治療後,可完全消退。
7.
結核病多有低熱、盜汗、全身疲倦、體重減輕等結核中毒症狀,伴隨咳嗽、咳痰、咳血,痰量一般較少。囉音一般位於肺尖,胸部X光多為肺上部斑狀浸潤陰影,痰中可找到結核菌或PCK法結核桿菌DNA陽性。
8.
先天性肺囊腫多於繼發性感染後出現咳嗽、咳痰、咳血,病情控制後胸部X光錶現為多個邊界清晰的圓形陰影,壁薄,周圍肺組織無浸潤。
9.
與肺癌相鑑別。
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