四、復發性腹股溝疝氣的預後預防ldice醫院的經驗證明,應用不吸收縫線作連續縫合,使某一點上的張力平均分散到數個縫合點上,減輕了對組織的損傷,是有效預防復發的措施之一。 有學者認為,近1/3的複發疝氣發生在術後5~10年後,且這種遠期復發率多穩定在一定的百分比。這種臨床現實說明復發疝,似乎與首次手術技術無密切關係而與機體本身疾病有關。除某些增加腹內壓的疾病之外認為與體內膠原的合成與分解失衡有關。 Berliner也證實斜疝氣病人的內環,直疝氣病人的腹橫筋膜內彈性組織纖維斷裂和缺乏,這些證據都表明,尚有一些未知因素影響著腹股溝疝氣術後的複發。 就醫療技術而言預防真性複發疝氣尚需注意下列幾點: 1.嚴格掌握手術適應證腹股溝疝氣的發生,除了腹股溝區局部的解剖缺陷外,腹壓增高因素,也是造成復發的重要原因。對有經常性腹壓增高的病人,如慢性咳嗽、便秘、排尿困難以及有腹水的病人在伴隨疾病得到控製或治愈以前不宜行疝氣修補術。 的探查術中探查的目的:①證實手術前診斷;②評估腹壁薄弱和缺損的程度,並決定手術方式;③排除伴發疝氣存在的可能。 3.規範手術操作手術後2週內發生的複發疝,均與疝囊處理不當有關包括術中未能辨認疝囊而在其他結構上作“高位結紮”,或疝囊的結紮不在頸部(腹膜外脂肪平面)或結紮時縫合針距過大致使腹內器官(如大網膜)經縫合間隙脫出,或依一般方法處理滑動性疝氣等。 4.適當選擇術式:原發性腹外疝氣手術方式原則上應根據病人的年齡,發病原因(先天性或後天性,有無誘發因素),以及局部組織缺陷的程度及範圍確定,因此一般應在手術中經過對疝氣周圍的組織進行評估後決定。無論採用何種術式,無張力修補是手術成功的重要條件近年來,無張力疝氣修補術的引入,大大降低了腹外疝氣的複發率。
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