“尿酸降到正常水平了,為什麼痛風不但沒減輕還加重了呢?”患者很著急地問道。 “醫生,高尿酸並不是引起痛風發作的直接原因,你那麼著急地吃降尿酸藥降尿酸是不正確的,”醫生回答說。
患者周先生今年62歲,有高尿酸史,在幾頓大魚大肉放縱之後,他感覺關節有點不舒服,猜測尿酸又高了,就擅自找出家里之前剩的非布司他、苯溴馬隆等降尿酸的藥物,但不適症狀不但沒有好轉,反而更加嚴重了,便到醫院就診。檢查結果顯示他的尿酸353umol/L(正常尿酸濃度是男性420umol/L以內,女性360umol/L以內),已經下降到正常水平了,但痛風症狀卻不緩解反而加重,周先生因此非常不理解。 一、痛風與高尿酸的關係一提起痛風,很多人第一反應是尿酸太高了導致的,就是尿酸太高析出尿酸鹽,尿酸鹽沉積在關節部位,損傷關節,引起關節出現紅腫熱痛的。但是,痛風急性發作的過程並非如此。 尿酸水平升高,確實會析出尿酸鹽,一般不會觸發痛風,免疫系統與尿酸鹽處於“敵不動我不動”兩者相安無事的狀態。但如果尿酸水平突然升高或者降低,身體就會立即察覺到尿酸鹽的存在,並立即啟動免疫系統,派出白細胞吞噬尿酸鹽,在這一過程中會釋放大量的炎性因子,這些炎性因子會導致關節出現紅腫熱痛等表現。
也就是說,高尿酸並不是導致痛風發作的直接原因,尿酸水平波動過大才是! 周先生在痛風發作後,第一時間服用降尿酸的藥物,導致其體內的尿酸迅速下降,尿酸降幅過大,免疫系統釋放大量炎性因子導致痛風症狀加重。 二、痛風急性發作,別著急降尿酸,要先止痛穩住病情!痛風一旦發作非常痛苦,止痛是首選要做的,臨床患者痛風引起的紅腫熱痛主要是進行藥物治療。 秋水仙鹼 非甾體抗炎藥 糖皮質激素
2、痛風穩定期這樣降尿酸 痛風急性發作一般在2週後進入穩定期,臨床常用促進尿酸排泄的苯溴馬隆、丙磺舒以及抑制尿酸合成的非布司他、別嘌醇等藥物來降尿酸。一般來說,痛風患者降尿酸的目標是360umol/L以下並長期保持穩定,如果出現痛風石的患者為了促進痛風石溶解,則需要將尿酸控制在240umol/L到300umol/L。 在此過程中註意3點: (1)降尿酸的過程一定要平穩,每月降低60~80umol/L為宜,降幅太大容易誘發痛風; (2)在服用降尿酸藥物的同時,注意同時服用小劑量的非甾體抗炎藥物,這樣來預防痛風急性發作; (3)合理飲食很關鍵,可以適量食用高嘌呤的蔬菜,但要遠離大魚大肉、動物內臟和貝類海鮮以及果汁、酒、碳酸飲料等。
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