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先天性巨舌症手術后如何護理 巨舌症的誘發病因有哪些2

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wumn 发表于 2024-6-15 08:27:35 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 
成年人的肢端肥大症,也有唇、舌增大的症状。舌体深部的海绵型血管瘤及淋巴管瘤常出现舌体膨大,但增大不均匀。原发性淀粉样变是较少见的疾病好发于舌部,使舌体实质性、均质性的增大、变硬。巨舌症可长期压迫颌骨造成严重牙颌畸形、牙齿咬合错乱及开HE等,影响咀嚼、语言、吞咽等功能。
  舌淀粉样变主要症状是巨舌。临床检查可见舌体增大增厚,可达正常舌的两倍。舌体广泛对称性肿大,舌两侧边缘可出现牙齿印痕。巨舌造成舌功能障碍,出现语言不清、吞咽困难等症状。舌背(上面)可有石榴籽样的小结节,也可有出血或紫癜。患者有明显舌痛。发生继发感染,舌体
  可有充血及化脓性坏死。由于舌体增大、增厚、变硬,加重了语言功能障碍。严重病例口唇、两颊及牙龈也可有淀粉样物质沉积。临床上为了确诊,往往取增厚的牙龈组织进行活检,由病理诊断来做最后的确诊。实验室检查可见血清白蛋白降低,球蛋白增高,尿中可出现凝溶蛋白。
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  多数患者由于病程较长,舌体长期压迫下颌致面下1/3变长,测量人字沟至舌尖长从7.33 cm至13.5 cm,舌宽6.5 cm至7.5 cm,厚3.0 cm至4.5 cm不等。巨舌由淋巴管瘤引起时质地较硬,舌背呈粉红色,露于口外部分舌背表面光滑,乳头模糊,味触觉正常,痛觉稍迟钝,口内舌粘膜常可见许多密集成群如大头针头大小的无色透明小疱区,略高出舌体表面。
  血管瘤引起的巨舌质地偏软,可压缩,体位试验阳性,露于口外
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部分的舌体表面常有出血,伴有许多小的干血痂,舌腹呈紫红色。无论是舌淋巴管瘤及血管瘤,舌前伸及侧方运动稍差,舌上卷运动障碍,发音基本正常,颌下腺导管开口等结构清楚,舌根表面未见异常,个别患者舌系带紧贴于舌腹变宽,最宽处8 mm,高出表面2~3 mm。
  患者口内咬合关系大都较差,轻者或病程较短者前牙仅呈梭形开,重者仅有磨牙呈尖对尖咬合接触,其它牙皆呈开状态。前牙多有向唇侧倾斜,以下牙为重,严重者几乎与口底平行,上下切牙切缘间距1 cm~4.5 cm不等。牙间隙加宽而无触点,个别牙有松动、脱落。全口牙结石均在Ⅲ°上,伴有不同程度的牙龈炎及牙周炎。舌咽腭弓及扁桃体前移。畸形较重患者下颌体前段及中段向下弯曲,下颌角变钝,升支拉长,双侧髁状突前移,骨质结构正常,张口度正常。
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目前,舌澱粉樣變尚沒有特效藥物治療。 可試用局部地塞米松注巨舌症射,口服免疫抑製劑,大量維生素C口服或肌肉注射。 也可對症服用止疼葯。 如發生感染,需進行抗炎治療。 中醫辨症治療:寒濕症可用五苓散; 濕熱症可用涼血消風湯; 氣滯血淤症可應用桃仁四物湯。
巨大型巨舌症由於伴有明顯的舌、牙頜畸形,其治療仍是一個臨床難題,為了獲得滿意的臨床效果,一般採用以手術為主的治療,除了要切除修整巨舌外,還應盡量恢復患者的咬合關係,使患者得到滿意的外形及咀嚼功能。 在切除巨舌時要根據手術範圍來決定是否行預防性氣管切開(本文有5例進行了預防性氣管切開),以免發生術后呼吸梗阻。
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由於患者經濟原因,本文僅有1例進行了完整的系列治療。 此例巨舌切除后2個月開始進行上下牙列固定正畸治療,半年後上下切牙間距已由4.5 cm減至2 cm,1年後減至0.5 cm,前傾牙矯正至正常位置,恢復咬合接觸,之後將行根管治療後作覆蓋義齒,恢復了正常的咬合關係。 本文8例術后進行了半年以上的追蹤隨訪,術後舌外形良好,活動自如,舌體長約7.5 cm,寬3.5 cm,厚2 cm,上下唇已能自然閉合,面部外觀、咀嚼、發音明顯改善。

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