目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。
四、根管解剖的介绍 熟练掌握牙齿根管解剖系统
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基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必须充分地掌握牙根的形态和根管的解剖，尤其是要了解根管形态上的变异。
髓腔形态
1、概念：髓腔分为两部分:髓室通常是指位于牙冠内的部分;根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。
因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横
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截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5 mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。
2、根尖孔的位置和形态：根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明，根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5一1 mm。理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖狭窄区的完整。
在临床操作中，可能存在根尖狭窄区缺失，这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成，或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外，根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏(如工作长度确定得不准)或是被术者有目的的扩大(如促进根尖脓肿从根管途径排脓)。 与髓腔的增龄变化
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一样，根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成，使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。
根管的应用解剖
了解了髓腔解剖后，医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时，必须牢牢记住髓腔的解剖形态，防止并发症的发生。
1、上颌前牙应用解剖：首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手，颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。
2、上頜前磨牙應用解剖：先確定根管數目時，可採用斜行
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方向投照，應用頰側物體投影規則協助診斷。 然後雙根管者其根管分支較低，做根管治療時，應注意尋覓根管口。 特別是髓角發育較好的第一前磨牙，切不可將兩髓角的穿髓孔誤認為兩根管口。
3、上頜磨牙應用解剖1.近中頰根根管窄小彎曲，且常有雙根管。 做根管治療時，應準確探尋根管口，並應考慮到可能發生的變異。 2.近中頰根多向遠中彎曲，操作比較困難，遠中頰根多向近中彎曲，兩根形狀同牛角樣。
下頜前牙應用解剖
1、下頜前牙的雙根管多分佈在唇舌向，在
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正面的X線片上，很難辨出雙根管，因此，可以改變投照方向加以辨別。 在根管治療時，必須想到根管的數目，檢查根管的數目。
2、下頜切牙牙根細小，近遠中徑小，根管壁薄，根管治療時，應防止側穿根管的近中、遠中壁。
下頜前磨牙應用解剖
1、下頜第1前磨牙牙冠向舌側傾斜度大，頰尖位於牙冠中分，頰髓角突入頰尖，根管長軸通向頰尖，故開髓時，窩洞入口應在溫面偏向頰尖處，才能保證與各根管形成近直線的通路。
2、下頜第1前磨牙的根管，其尖端部分細小，根管治療時，器械不易達到，必須堅持從小號器械到大號器械的原則進行根管預備。
下頜磨牙應用解剖
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1、髓室頂和髓室底相距很近，開髓時要防止磨傷或磨穿髓室底。
2、根管形態變化較大，根管治療時，要仔細確定根管形態和根管數目。
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