橋本氏甲狀腺炎飲食患者有哪些注意事項(2)

　診斷

　　目前對CLT的診斷標準尚未統一，1975年Fisher提出5項指標診斷方案。

　　1.甲狀腺瀰漫性腫大，質堅韌，表面不平或有結節;

　　2.TGAb、TMAb陽性;

　　3.血TSH升高;

　　4.甲狀腺掃描有不規則濃聚或稀疏;

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　　5.過氯酸鉀排泌試驗陽性。

　　5項中有2項者可擬診為CLT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(中年女性，甲狀腺輕度腫大，質地韌)，血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應給予必要的影像學檢查協診，如合併甲狀腺功能減退症，對診斷十分有利。必要時應以FNAC或冰凍切片組織學檢查確診。

　　治療

　　1.藥物治療

　　(1)如甲狀腺功能正常，無需特殊治療,需要隨診。

　　(2)甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床症狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

　　(3)橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數不需治療，經歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對症處理即可。

　　(4)糖皮質激素治療，本病一般不使用激素治療，對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉後逐漸減量，用藥1～2個月。

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　　2.手術治療

　　僅在高度懷疑合併癌或淋巴瘤時採用。術後終生甲狀腺激素替代治療。

　　預防

　　橋本氏甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑後，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。