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三、發燒應如何鑒別判斷 (一)感染性发热与非感染性发热 1.感染性发热多具有以下特点 (1)起病急，伴有或无寒战的发 热。 (2)有全身及定位症状和体征。 (3)血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5x109/L。 (4)四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%(正常值<10%)，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。应用激素后NBT可呈假阴性。 (5)C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有 细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。 (6)中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。 2.非感染性发热非感染性发热具有下列特点： (1)热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。 (2)长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 (二)常见的几种发热 1.不规则热指发热无一定的规律，持续时间也不一定。可见于多种肺部疾病，心胸膜炎。 2.广义不明原因发热指所有的不明原因的发热。但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。 3.癌性发热指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。 4.寇热(Qfever)由贝纳柯克斯体(coxiellaburnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛，但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。 5.感染性发热各种传染病如细菌、病 毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。 6.中枢性发热指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。持续性弛张热可见于恶性肉芽肿。 (三)临床分度与热型 1.临床分度按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热37.4℃～38℃，中等度热38.1℃～39℃，高热39.1℃～41℃，超高热41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。
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