2.发冷期
畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。
3.发热期
冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止;有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2～6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。
4.出汗期
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高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。
三、疟疾的诊断方 诊断
1.流行病学
有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。
2.临床表现
典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。
3.实验室检查
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主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。
4.分子生物学技术诊断法
(1)聚合酶链反应(PCR)检测检测的灵敏性和特异性均较高。PCR检测方法已在原来的基础上发展成多种方法，如巢式PCR、反转录酶PCR、PCR-ELISA等。除可以直接检测血样中的疟原虫外，还可以检测滤纸干血滴上的疟原虫。已从检测恶性疟原虫发展到检测间日疟原虫。
(2)DNA探针检测DNA探针检测具有良好的特异性和稳定性。
5.治疗性诊断
临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物(如氯喹)，治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。
四、疟疾的鉴别诊断方式 鉴别诊断
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对于症状不明显的疟疾，或疑似疟疾的其他疾病，应进行鉴别。疟疾有发热和肝、脾肿大症状，应与有此特征性症状的其他疾病相鉴别。
1.与常见疾病鉴别
（1）血吸蟲病既往史中曾有在血吸蟲病流行區接觸過疫水和有尾蚴皮炎史。 發熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等，常見嗜酸性粒細胞增多。 血吸蟲病試劑盒測試，抗體、抗原均陽性。
（2）阿米巴肝膿腫不規則發熱，肝明顯腫大和有明顯壓痛，白細胞計數增多，以中性粒細胞占多數，超聲波檢查可見腫塊。
（3）敗血症畏寒或寒戰、高熱，肝、脾腫大。 可出現遷徙性膿腫，白細胞和中性粒細胞明顯增多。 一般可追問出感染原因及過程。 血細菌培養陽性。
（4）傷寒初為弛張熱，后為稽留熱或弛張熱，出現玫瑰疹，可見胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。 血、骨髓、糞尿細菌培養陽性，肥達氏反應陽性。
（5）鉤端螺旋體病弛張熱或持續性發熱，有腓腸肌痛的特徵性癥狀。 可能出現皮膚黏膜出血，肝、脾腫大。 血清免疫學試驗陽
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性。
（6）急性腎盂腎炎不規則發熱，腰酸，尿頻或尿痛。 尿中出現紅、白細胞和蛋白，尿液細菌培養陽性。
（7）布氏桿菌病弛張熱、睾丸炎是特徵性癥狀之一，脾腫大而有壓痛。 血清凝集試驗或ELISA試驗陽性。
（8）病毒感染如病毒性感冒，發熱、畏寒，常伴有明顯的上呼吸道感染癥狀。 又如登革熱，高熱伴畏寒，肝、脾腫大、四肢及軀幹疹。 有些病毒感染，不規則發熱，多方面檢查均未查出病因，用分子生物學技術檢測，卻測出一種病毒的陽性結果。
2.與腦性瘧以外的昏迷的鑒別
腦膜炎、腦炎、癲癇、腦膿腫、腦瘤、腦血管意外、熱帶地區的錐蟲病，鐮狀細胞病等均可引起昏迷，如將其臨床表現與實驗室診斷結果綜合起來分析，不難判斷是否腦型瘧引起的昏迷。 不過，至少在現階段，凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行地區居留過而出現昏迷癥狀者，腦性瘧是首先要考慮的疾病。
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