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胸降主動脈動脈瘤的飲食禁忌胸降主動脈動脈瘤飲食保健3

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ffdss 发表于 2024-9-3 20:52:44 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 
三、胸降主動脈動脈瘤的治療措施
  降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤替換以人造血管。術中需阻斷降主動脈,為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓,和脊髓、內臟發生缺血缺氧損害,可在動脈瘤近、遠端主動脈之間置入直徑7 ~ 9mm的矽膠暫時外分流導管,從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動
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脈或遠端降主動脈,完成人造血管替換術後拔除外分流導管。另一種方法是作左心轉流術,可採用:①左心房股動脈轉流術:全身肝素化後於左心房插入引血導管,股動脈插入給血導管,從左心房引出的部分氧合血液經由血液泵注入股動脈,供血到身體下半部,而由心臟搏出的血液則供應軀體上半部。 ②股靜脈股動脈轉流術:全身肝素化後於左側股靜脈插入引血導管,左側股動脈插入給血導管,從股靜脈引出的血液進入氧合器進行氧合,氧合後的血液經由血液幫浦輸送入股動脈。應用左心轉流術軀體下半部灌注量應維持在每分鐘1000ml左右,灌注壓力在4kPa(30mmHg)以上即可保護腎臟功能。
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  如動脈瘤病變比較局限,阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內,則僅需應用體表降溫以增強脊髓的缺血缺氧耐受力,並於術中應用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓,無需應用外分流或左心轉流等方法。進入胸腔後先局部遊離動脈瘤近、遠端主動脈。大多數病例動脈瘤近端在左鎖骨
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動脈下方,僅需在主動脈弓遠端放置阻斷鉗子。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口,則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓,同時鉗夾左鎖骨下動脈。然後於動脈瘤遠端放置降主動脈阻斷鉗。阻斷血流後,縱向切開動脈瘤。縫紮主動脈後壁肋間動脈開口。但對於長段降主動脈動脈瘤應注意盡可能保留數支肋間動脈。為此可斜向切斷降主動脈的一端,保留肋間動脈開口部位的主動脈後壁,然後用一段口徑比主動脈略小、長度適當並經過預凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠端切端作不漏血對端吻合術。吻合術完成後,先放鬆遠段主動脈阻斷鉗,排盡人造血管內存留的氣體,並觀察吻合口無漏血後,緩慢地取除主動脈遠段和近段阻斷鉗,用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。


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