一、臂神經叢損傷的臨床表現有哪些
1.臂叢神經根損傷 (1)上臂神經叢(頸5~7)損傷腋、肌皮、肩胛上神經及肩胛背神經麻痺,橈、正中神經部分麻痺。肩關節不能外展與上舉,肘關節不能屈曲,腕關節雖能屈伸但肌力減弱,前臂旋轉亦有障礙,手指活動尚屬正常,上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側屈腕肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋後肌等出現癱瘓或部分癱瘓。 (3)全臂叢損傷早期整個上肢呈現遲緩性麻痺,各關節無法主動運動,但被動運動正常。由於斜方肌受副神經支配,聳肩運動可存在。上肢感覺除臂內側因肋間臂神經來自第2間神經尚存在外,其餘全部喪失。上肢腱反射全部消失,溫度略低,肢體遠端腫脹。 Horner徵陽性。晚期上肢肌肉顯著萎縮,各關節常因關節囊攣縮而致被動活動受限,尤以肩關節與指關節嚴重。 2.臂叢神經幹損傷 (1)上乾損傷其臨床症狀與體徵及上臂神經叢神經根損傷相似。 (2)中乾損傷獨立損傷極少見,但可見於健側頸7神經根移位修復術切斷頸7神經根或中乾時。僅有示、中指指腹麻木,伸肌群肌力減弱等,可在2週後逐漸恢復。 (3)下幹損傷其臨床症狀與體徵及下臂神經叢神經根損傷類同。 3.臂神經叢損傷 (2)內側束損傷尺、正中神經內側根與胸前內側神經麻痺。手內部肌與前臂屈指肌全部癱瘓,手指不能屈伸(掌指關節能伸直),拇指不能掌側外展,不能對掌、對指,手無功能。前臂內側及手部尺側感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關節功能正常。內側束損傷和頸8胸1神經根損傷表現類似,但後者常有胸大肌(胸肋部)、肱三頭肌、前臂伸肌群麻痺,前者則無此現象。 (3)後束損傷肩胛下神經支配的肩胛下肌、大圓肌;胸背神經支配的背闊肌;腋神經支配的三角肌、小圓肌;橈神經支配的上臂和前臂伸肌群癱瘓。肩關節不能外展,上臂不能旋內,肘與腕關節不能背伸,掌指關節不能伸直,拇指不能伸直和橈側外展,肩外側、前臂背面和手背橈側半的感覺障礙或喪失。
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