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20年，乍看是一段很長的時間。 然而我國人均壽命有77年，與漫長的人生旅程相比，20年又實在太短太短。 許多腎病朋友問我：“我離尿毒症還有多少年？” 我一般都回答：“控制好，一輩子不得尿毒症。” 其實一輩子不得尿毒症是完全可能的，但前提是要控制好。實際上，總有一部分腎友控制不好，進展到了尿毒症： 最大的腎炎人群：IgA腎炎，20年內40%的患者進展到尿毒症；最大的腎綜人群：膜性腎病，10年內33%的患者進展到尿毒症；最難治的腎病：局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎病，10年內50%以上的患者進展至尿毒症； 還有未來尿毒症的最大病因：糖尿病腎病，平均15年進展至尿毒症。 平均來看，進展性腎病平均約20年進展至尿毒症。 尿毒症患者，多屬於進展性腎病，腎功能會逐步下降。進展性腎病不是一種單獨的疾病，而是腎功能會逐步進展的一類腎病。 另外一些腎病不是進展性的，比如：藥物性腎損害；感染後腎炎；梗阻性腎病；單純血尿等等。 這些腎病的進展因素可以解除掉，只要患者沒有進展到中晚期，就可以不再進展。而另一部分腎病屬於進展性的。 進展性腎病的特徵有： 1. 持續性蛋白尿 腎病會引起尿蛋白，尿蛋白反過來又會加重腎病，形成一個腎功能不斷進展的惡性循環。 2.成年人腎病綜合徵 兒童腎綜的進展風險小，但成年人腎綜的進展風險顯著增加。即使是兒童常見的、預後很好的微小病變腎病、紫癜性腎炎等等，如果發生在成年人身上，也有較大的進展風險。 3.難治性高血壓 高血壓大多並不難控制，4類一線降壓藥均可顯著降低血壓。但部分高血壓為難治性高血壓，連用3種降壓藥仍不能控制達標，腎功能進展風險很大。難治性高血壓可能是繼發性高血壓，需要進一步診斷病因才能控制達標。 4.腎間質纖維化 纖維化是腎臟最重的一種病變，腎臟完全纖維化即尿毒症。雖然早期腎病的腎臟濾過功能（血肌酐）正常，但此時如果出現纖維化，提示腎臟已經損失了15-50%，臨近腎衰。 5.肌酐升高 肌酐升高時，腎臟已經啟動了代償。代償有正面效果：剩餘腎單位加班加點，代償已經損失的腎單位完成工作——但這種負擔增大，也是促使慢性腎衰竭進展的重要機制。 此外，進展性腎病的特徵還有繼發性甲旁亢、腎性貧血、代謝性酸中毒、細胞外基質增多等等——這些表現往往伴有纖維化和肌酐升高，人群重合，不再贅述。 進展性腎病，就怕控制不好。只有將尿蛋白、血壓控制達標，並減輕腎臟的纖維化和濾過功能損害（血肌酐），才能打破“20年後尿毒症”這一桎梏，使進展性腎病的防治取得成功。 
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