三、特發性大網膜節段性梗塞發病原因 一、發病原因 1.大網膜的靜脈病變主要表現為各種誘因造成大網膜靜脈內膜的損傷,血栓形成,靜脈管腔閉塞,回流障礙,繼而影響到網膜動脈血供。這些因素有: (1)腹腔內壓的突然升高:如咳嗽、嘔吐、用力排便等,使網膜內的靜脈受到突發性的牽拉或擺動。 (2)腹部閉合傷:甚至輕微的鈍器傷,大網膜也能受到外力的作用,可能出現靜脈的損傷。 (3)肥胖:肥胖患者的大網膜內有過多的脂肪沉積,使其體積增大,重量增加。身體活動時,對大網膜的牽拉和移動的力度增加。 (4)靜脈內的高凝血狀態,可促使血栓的形成。 (5)心臟衰竭等,影響了網膜靜脈的回流。 2.大網膜的動脈病變動脈粥狀硬化、結節性動脈炎等雖然主要發生於大動脈內、但也可能波及到較小的大網膜動脈,使動脈管腔發生狹窄及閉塞,最終造成供血區的大網膜壞死。 二、發病機制 管變異多於左側,脂肪沉積、肥厚也以右側為多。 2.病變特徵:發生梗塞的大網膜常呈三角形,直徑2~20cm不等,但以6~8cm者多見。局部呈現水腫、出血及壞死,外觀呈現暗紅色或黑紫色。梗塞網膜常與周圍組織及器官廣泛沾黏,主要與右半結腸、十二指腸及盆壁沾黏。腹膜腔內有少量漿液血性滲出,病程較長者,滲液可能為膿性。鏡下可見大網膜靜脈血栓形成,發炎細胞浸潤。大網膜外觀無扭轉及外壓現象,可除外繼發大網膜壞死的可能。
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